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牙脱位的临床表现诊断及治疗

时间:2017-03-14 文章来源:爱康健齿科 在线咨询

牙脱位的临床表现诊断及治疗...

牙脱位的临床表现诊断及治疗

(一)定义

牙齿受外力作用而偏离,以致部分或全部脱离牙槽窝者,称为牙脱位。碰撞是引起牙脱位的较常见原因。在个别情况下,由于器械使用不当,拔牙时亦可发生邻牙脱位。

(二)类型

脱位可分为部分脱位和完全脱位。根据外力方向,部分脱位又可分为:

脱出性脱位:牙齿脱出;

嵌入性脱位:牙齿向根尖方向嵌入;

侧向性脱位:牙齿向唇(舌)向移位。

(三)临床表现和诊断

1.牙齿部分脱位常有疼痛、松动和移位表现。

1)脱出性脱位和侧向性脱位:因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。

2)嵌入性脱位:牙齿向深部嵌入,临床牙冠变短,其咬合面或切缘低于正常牙。X线片示牙根尖与牙槽窝无明显间隙,根尖周膜间隙消失。

2.牙齿完全脱位者,则可见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连,牙槽窝内空虚。

3.牙齿脱位不论部分还是完全脱位者,均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。牙齿脱位后,可以发生各种并发症。

1)牙髓坏死:其发生率占牙脱位的52%,占嵌入性脱位的96%。

2)牙髓腔变窄或消失:发生率占牙脱位的20%~25%。牙髓腔内钙化组织加速形成,是轻度牙脱位的反应;严重的牙脱位常导致牙髓坏死。

3)牙根外吸收:有人认为坏死牙髓的存在能促使牙根的外吸收。牙根吸收较早在受伤2个月后发生,此外,约有2%的病例并发牙内吸收。

4)边缘性牙槽突吸收:嵌入性和脱出性脱位牙特别易丧失边缘牙槽突。

(四)治疗

保存患牙是治疗牙脱位的原则。

1.部分脱位牙  应在局麻下复位,再结扎固定4周。术后3、6个月和12个月进行复查;若发现牙髓已坏死,应及时做根管治疗术。

2.嵌入性的脱位牙  在复位后2周应作根管治疗术,对嵌入性脱位的年轻恒牙,不可强行拉出复位,以免造成更大的创伤,诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此,对症处理,继续观察,任其自然萌出是较可取的处理方法,一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。

3.完全脱位牙  在0.5小时内进行再植,大多数患牙的牙根可免于吸收。如牙齿已落地污染,应就地用生理盐水或自来水冲洗牙齿,然后放入原位。如果不能即刻复位,可将患牙置于**的舌下或口腔前庭处,也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内,切忌干藏,并尽快到医院就诊。如果脱位时间在2小时以后再就诊者,牙髓和牙周膜内细胞已坏死,不可能期望牙周膜重建,因而只能在体外完成根管治疗术,并经根面和牙槽窝刮治后,将患牙植入固定。

年轻恒牙完全脱位,若就诊迅速或自行复位及时者,牙髓常能继续生存,不要贸然拔髓,一般疗效是良好的。当然,若就诊不及时或拖延复位时间,则只能在体外完成根管治疗术,搔刮根面和牙槽窝后再植,预后是欠佳的。

(五)牙再植后的愈合方式

1.牙周膜愈合  即牙与牙槽之间形成正常牙周膜愈合。这种机会极少,仅限于牙脱位离体时间较短,牙周膜尚存活,而且又无感染者。

2.骨性粘连  牙根的牙骨质和牙本质被吸收并由骨质所代替,发生置换性吸收,从而使牙根与牙槽骨紧密相连。临床表现为牙松动度减少,X线片示无牙周间隙。这种置换性吸收发生在受伤后6~8周,可以是暂时性,能自然停止,也可以呈进行性,直至牙脱落。

3.炎症性吸收  在被吸收的牙根面与牙槽骨之间有炎症性肉芽组织。再植前,牙干燥或坏死牙髓的存在都是炎症性吸收的原因。受伤后1~4个月即可由X线片显示炎症性吸收的存在。如系牙髓坏死引起,及时采取根管治疗术,常能使吸收停止。

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